Obrazac Molimo da obrazac popunite korištenjem računala

J A V N I N A T J E Č A J za davanje u zakup gradskih prostora političkim strankama i nositeljima nezavisnih lista

Obrazac prijave na javni natječaj

Prijava za prostor oglašen pod rednim brojem	Adresa prostora
Ako prostor namjeravate koristiti u partnerstvu s drugim organizacijama navedite njihove nazive (upisati naziv, adresu, telefon, ovlaštenu osobu)	1. 2. 3. ...

I. PODACI O PRIJAVITELJU
Naziv, OIB
Sjedište i adresa
Ime i prezime osobe ovlaštene za zastupanje i dužnost koju obavlja (npr. predsjednik/ca, direktor/ica) i OIB
Telefon, mobitel
Adresa e‐pošte
Internet stranica
Datum upisa u matični registar (npr. registar političkih stranaka)
Registarski broj
RNO broj (registar neprofitnih organizacija)
II. KRITERIJI
Broj zastupnika u gradskoj skupštini Grada Zagreba (upisati broj)
Broj uzastopnih mandata u Gradskoj skupštini Grada Zagreba (upisati broj)
Postojeći broj prostora koji koristite (upisati broj)
Broj zastupnika u Hrvatskom saboru (upisati broj)

IZJAVA O DAVANJU SUGLASNOSTI NA KORIŠTENJE OSOBNIH PODATAKA. Prihvaćanjem ove Izjave smatra se da, sukladno članku 7. Zakona o zaštiti osobnih podataka, slobodno i izričito dajete privolu na prikupljanje i daljnje obrađivanje Vaših osobnih podataka ustupljenih Gradu Zagrebu, kao korisniku, u svrhe koje su ovdje navedene. Radi se o dobrovoljnom davanju podataka.

PROVJERITE SADRŽI LI PRIJAVA:

U papirnatom obliku u jednom primjerku: Obrazac prijave s popunjenim svim osnovnim podacima, Izvadak iz registra političkih stranaka ‐ ispis internetske stranice (registar), Dokaz o upisu u Registar neprofitnih organizacija (ispis internetske stranice RNO‐a), Presliku financijskog izvješća za prethodnu godinu, Presliku važećeg statuta prijavitelja, Javnobilježnički ovjerena izjava osobe ovlaštene za zastupanje prijavitelja da je pravna osoba podmirila sve dospjele financijske obveze prema Gradu Zagrebu (u izvorniku ili ovjerenom presliku), Potvrdu Porezne uprave o stanju duga po osnovi javnih davanja o kojima službenu evidenciju vodi porezna uprava, ne stariju od 30 dana od dana objave javnog natječaja (u izvorniku ili ovjerenoj preslici), Izvornik ili ovjerenu presliku uvjerenja Općinskog kaznenog suda da se protiv prijavitelja ne vodi kazneni postupak, ne starije od 6 mjeseci od dana objave javnog natječaja, Izvornik ili ovjerenu presliku uvjerenja Općinskog kaznenog suda da se protiv osobe ovlaštene za zastupanje prijavitelja ne vodi kazneni postupak, ne starije od 6 mjeseci od dana objave javnog natječaja, Ukoliko prijavitelj namjerava prostor koristiti u suradnji/partnerstvu s drugim prijaviteljem/prijaviteljima, mora dostaviti obrazac izjave o postojanju partnerskog odnosa na kojem su javnobilježnički ovjereni potpisi osoba ovlaštenih za zastupanje prijavitelja i svih partnera, Ukoliko prijavitelj u dijelu prijave oznake II. Kriteriji navodi podatke pod točkom 3. Postojeći broj prostora koji koristite, navodi da nema u zakupu drugi adekvatan gradski prostor ili prostor u vlasništvu Republike Hrvatske, odnosno nema prostor u svom vlasništvu mora dostaviti javnobilježnički ovjerenu izjavu o istome.
Mjesto i datum:

MP

Ime i prezime te potpis osobe ovlaštene za zastupanje